İşyeri Açmak İçin Belediyelere Verilecek Dilekçe Örnekleri
SIHHI İŞYERİ AÇMA VE ÇALIŞTIRMA RUHSATI
BAŞVURU / BEYAN FORMU
............. BELEDİYE BAŞKANLIĞI
RUHSAT ve DENETİM MÜDÜRLÜĞÜNE
1- AdıSoyadı :.............
2-İşyerinin Ünvanı :.............
3- FaaliyetKonusu :.............
4-İşyerinin Adresi :.............................
..............................
Tel No:.......E-posta:...................
5- Pafta veParsel No :.............................
6- Mülkiyet Durumu : Kira (Kira Sözleşmesi) Malik (Tapu Sureti)
7-İşyerinin Kullanım Alanı:......... m2
8- Kayıtlıolduğu Vergi Dairesi ve No :.......................
9- TCKimlik No:................................
10- UstalıkBelge No:..........(Ticaret Siciline Kayıtlı Olanlardan İstenmez)
11- İşyerinin bulunduğu Yer: YerleşimYeri Sanayi Bölgesi
EndüstriBölgesi Sanayi Sitesi
Diğer......................
12- ÇalışacakPersonel Sayısı:..........
13- İstenen Ruhsatın Türü: Sıhhi Müessese Umuma Açık İstirahat ve Eğlence Yeri
14- Esnaf ve Sanatkâr Kanununa Tabi ise Alınması Gerekenİzin Var Yok
15- Kat Mülkiyeti Kanununa Tabi ise Alınması Gereken İzin Var Yok
16- Özel Yapı Şeklini Gerektiren İşyeri İse Gerekli İzin Var Yok
17- Karayolu Trafik Güvenliği Gerektiren İşyeri ise Gerenliİzin Var Yok
18- İtfaiye Raporu Gerektiren İşyeri ise İtfaiye Raporu Var Yok
19- Umuma Açık İstirahat ve Eğlence Yeri ise Mesafe Krokisi Var Yok
20- Özürlü ve Engellilerin Giriş ve Çıkışını KolaylaştıracakTedbirler Var Yok
Açmak istediğimişyeriyle ilgili olarak yukarıda bilgilerin doğruluğunu beyan eder, işyerimeaçma ve çalışma ruhsatı verilmesini arz ederim.
Adı Soyadı İmza Kaşe Tarih
Gerçeğe aykırı beyanda bulunulması halinde beyan sahiplerihakkında ilgili mevzuat hükümleri ve Türk Ceza Kanununa göre işlem yapılır.14,15,16,17,18 ve 19 sıra nolu belgelerin bu beyana tabi işyerleri için formaeklenmesi zorunludur.