FRM-67-GelirTespitiBasvuruFormuAlindiBelgesi
AİLE ve SOSYAL POLİTİKALAR BAKANLIĞI
SOSYAL YARDIMLAR GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
T.C.
SOSYAL YARDIMLAŞMA VE DAYANIŞMA VAKFI
GELİR TESPİTİ BAŞVURU FORMU
Tarih :
SOSYAL YARDIMLAŞMA VE
DAYANIŞMA VAKFI BAŞKANLIĞINA
Vakfınızda dosya numarası ile kayıtlı bulunmaktayım. Genel Sağlık Sigortası edinmek için haneme ait gelir tespitinin yapılmasını istiyorum.
Hakkımda gerekli inceleme ve araştırmaların yapılmasını kabul ediyorum. Gereğini arz ederim.
İmza :
Adı Soyadı :
Başvuru Kayıt Tarihi : .................................................................
Başvuru Kayıt No : .................................................................
Adres :
Telefon :
KONTROL
Vakıf personeli tarafından daha önceki kayıtlarından, ADRES, MERKEZİ İNCELEME, HANE ZİYARETİ kontrolü yapılacaktır.
1) İKAMET BİLGİLERİ KONTROLÜ Aynı Adres Adres Değişmiştir
2) MERKEZİ İNCELEME DURUM KONTROLÜ Güncel Güncel Değil
3) HANE ZİYARETİ DURUM KONTROLÜ İnceleme Süresi Henüz Dolmamıştır. İnceleme Süresi Dolmuştur.
Sorgulanamadı Sorgu İzni Eksik
BAŞVURUYU ALAN VAKIF PERSONELİNİN;
İmzası :
Adı Soyadı :
Tarih :
AİLE ve SOSYAL POLİTİKALAR BAKANLIĞI
SOSYAL YARDIMLAŞMA VE DAYANIŞMA GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
T.C.
SOSYAL YARDIMLAŞMA VE DAYANIŞMA VAKFI
GELİR TESPİTİ BAŞVURUSU ALINDI BELGESİ
Başvuru Sahibinin Adı-Soyadı :
Vakfın Adı :
Başvuru Kayıt No :
Başvuru Kayıt Tarihi :
Başvuruyu Alan Vakıf Personelinin
Ünvanı :
Adı-Soyadı :
İmzası :
Uyarı: 25 yaşın altındaki öğrencilerin hane dosyasına eklenerek Genel Sağlık Sigortasından yararlanmaları sağlanmalıdır.