18.BÖLGE TRABZON ECZACI ODASI
YÖNETİM KURULU BAŞKANLIĞI’NA
TRABZON
( ECZANE AÇMA)
……………… İli ………..……İlçesi ……………… Mah
……………..Cad ……………….Sokağı ………. numaralı adreste ………………………..................... adında eczane açmak istiyorum.
Gerekli işlemin yapılmasını arz ederim. …/…/……..
Eczacının İkametgah Adresi Ecz. .......……………………..………..............
……………………………… İmzası
………………………………
…………….
Ev Telefonu:……………..
Cep Tel :……………..
E k l e r :
1- Eczane açılacak olan yerin vaziyet planlı krokisi 4 adet
(Eczanenin net kullanım alanı m2 olarak belirtilmiş şekilde mimar onaylı)
2-Kiralanmış ise kira sözleşmesi (Kendine aitse tapu sureti)
3-Su ve elektrik hizmetlerinden yararlandığını gösteren belge
4-Noterden taahhütname (Eczanenin kendisine ait olacağını bildirir)
5-Eczane sigorta poliçesi fotokopisi
6-Türkiye İş Bankası hesap numarası
7-Belediyeden adres tespiti ve eczane yerinin dükkân (işyeri) olarak kullanıldığına dair yazı